Косая паховая грыжа
ЭЯКУЛЯЦИЯ.ру
Косая паховая грыжа появляется при наличии естественного ослабленного места в брюшной стенке. Грыжа развивается далеко не у всех и не всегда. Процент паховых грыж очень велик: около 70 % всех грыж живота относится к паховым. Попробуем разобраться в причинах и особенностях возникновения паховых грыж.
Через канал происходит процесс опущения яичка в мошонку в первые месяцы после рождения мальчика. Но после этого канал зарастает и в нем остается лишь семенной канатик, диаметр которого невелик. Кроме того, участок брюшины, который опускался вместе с яичком через канал, также зарастает, а потому брюшина в норме лишь выстилает поверхность входа в канал. Сам канал настолько узкий, что проникнуть в него ни один из органов брюшной полости при обычных условиях не может.
На рисунке изображена внутренняя поверхность брюшной стенки. Стрелками обозначены места входов в левый и правый паховый канал, которые называются «внутреннее паховое кольцо». Как можно заметить из рисунка, кольцо действительно довольно узкое и ни одна из петель кишечника в норме не может претендовать на возможность в нем поместиться. Кроме того, благодаря наличию сухожилий и мышц канал плохо поддается растяжению, что также гарантирует его «закрытость» от проникновения органов брюшной полости. Почему же возможно образование паховых грыж?
Рис.1. Внутренняя поверхность брюшной стенки и паховый канал.
Одна из главных причин возникновения грыж в типичных местах – это наличие естественных каналов или слабых мест в брюшной стенке. Но более важным является понимание того, что все косые паховые грыжи относятся к врожденным, т.е. развиваются в силу незаращения так называемого влагалищного отростка брюшины. Этот отросток вместе с яичком опускался в мошонку через паховый канал. Более того, известно, что к 1 году жизни около 50% детей имеют подобный дефект, т.е. незаращенный участок брюшины внутри канала, который затем все-таки у большинства зарастает. Частота выявления незаращения брюшины, т.е. наличия грыжевого мешка, составляет примерно 10%, в то время как клинически грыжа проявляется примерно в 1-2% случаев. Взрослый человек может долгое время не знать, что имеет врожденную косую паховую грыжу, т.к. наличие анатомических условий для ее образования вовсе не означает обязательное клиническое развитие заболевания.
Для проявления грыжи необходимы еще 2 условия:
- Ослабление структур, формирующих канал
- Увеличение внутрибрюшного давления.
Ослабление мышц и сухожилий развивается, к примеру, при отсутствии регулярных физических нагрузок. Однако этому могут способствовать и другие процессы: некоторые заболевания, возраст, наследственные дефекты строения пахового канала и т.д. Увеличение внутрибрюшного давления довольно часто играет решающую роль в прогрессировании заболевания, которое почти всегда проходит несколько стадий, т.к. происходит постепенное расширение пахового канала по направлению от внутреннего пахового кольца к наружному. Различают следующие стадии: начальную, канальную, собственно паховую, пахово-мошоночную и спрямлённую.
Лечение косой паховой грыжи хирургическое. Часто применяются классические методики прошлого столетия, которые в некоторых случаях показывают неплохие отдаленные результаты лечения. Сегодня во многих случаях для закрытия канала используются специальные сетки, наглухо закрывающие ворота канала. Но в любом случае правилом хорошего тона считается использование микроинвазивной хирургии, ярким примером которой является эндовидеохирургическая герниорафия (ушивание грыжи с помощью эндоскопической техники). Какую из доступных методик предпочесть решает врач совместно с пациентом. Результаты лечения будут зависеть от уровня оснащения клиники, профессионализма врача, качества ухода и, что также важно, выполнения пациентом врачебных рекомендаций.
ЗАПИСЬ на ЛЕЧЕНИЕ
|
