Операция прямой мышечной пластики
ЭЯКУЛЯЦИЯ.ру – 2011
Операция прямой мышечной пластики сфинктера мочевого пузыря - это восстановление мышечной ткани жома мочевого пузыря. Основным показанием для проведения данного вида оперативного вмешательства является относительное неудержание мочи у женщин.
Описание хирургического вмешательства
После обычной дезинфекции половых органов шейку матки, обнажённую зеркалами, захватывают пулевыми щипцами и низводят книзу. По средней линии натянутой передней стенки влагалища отступив от внешнего отверстия мочеиспускательного канала производят продольный разрез. Вместе со слизистой рассекают и пузырно-влагалищную перегородку.
С помощью специальной иглы непосредственно на мышцы мочеиспускательного канала и области сфинктера несколько дугообразно слева направо проводят погружные узловатые нейлоновые или кетгутовые швы (по типу «ёлочных»), вовлекая при этом достаточно большое количество мускулатуры пузыря и соединяя разошедшиеся мышечные волокна сфинктера. Образуется достаточно мощный «польстер». На границе шейки мочевого пузыря и уретры целесообразно дополнительно (вторым этажом) наложить ещё пару восьмиобразных швов, широко захватывая зону сфинктера. При наличии цистоцеле отдельными стежками ушивают пузырно-влагалищную фасцию на всем её протяжении. После иссечения избытка растянутой ранее стенки влагалища соединяют кетгутовыми швами края разреза и вводят через мочеиспускательный канал в пузырь тонкий катетер.
Есть модификация прямой мышечной пластики, предложенная Мажбицем, удвоение превезикальной фасции. Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки и по возможности низводят её наружу. Рассечение стенки влагалища с последующим выделением уретры и мочевого пузыря производят по описанному выше принципу. Затем выполняют продольный срединный разрез тонкой предпузырной фасции и её отсепаровку острым путём в обе стороны. В поперечном направлении непосредственно на мышцы уретры, область шейки мочевого пузыря и частично на его дно накладывают ряд шёлковых швов. После чего раздельно зашивают фасции наподобие закрытых пол двубортного пиджака, т.е. свободный край левого лоскута прикрепляют кетгутовыми стежками к внутренней поверхности правого, а свободный край последнего пришивают к наружной поверхности левого. В результате такого сшивания между собой двух лоскутов получается площадь сцепления, которая ещё больше увеличивает прочность стенки.
Некоторые ограничения метода:
- операция не может быть выполнена женщинам с резко истончённой, атрофичной либо растянутой пузырно-влагалищной фасцией,
-при невозможности отделения пузырно-влагалищной фасции от стенки мочевого пузыря ни тупым, ни острым путём,
- данный способ лечения сопряжён с достаточно высокой частотой рецидивов, достигающей по истечении трёх лет после вмешательства 33%.
Это может объясняться как тем, что гормональный фон, трофические процессы в передней стенке влагалища, тканях, мышцах и фасциях, прилежащих к мочевому пузырю, до и после операции остаются неизменными, так и банальным несоблюдением больными рекомендаций по профилактике рецидива заболевания (переход на лёгкий труд, занятия лечебной гимнастикой, физиолечение, ношение бандажа и т.д.).
ЗАПИСЬ на ЛЕЧЕНИЕ
|
