Операция по Пискариу
ЭЯКУЛЯЦИЯ.ру – 2011
Операция по Пускариу - это комбинированная пластика, включающая в себя три этапа: уретроцистоцервикопексию (исправление уретропузырной оси и уменьшение диаметра шейки мочевого пузыря), гистеролигаментопексию (восстановление нормального анатомического положения дна мочевого пузыря и стенок влагалища), и заднюю перинеорафию с леваторопластикой.
В настоящее время данный вид оперативного вмешательства широко используется в лечении недержания мочи у женщин.
Операция выполняется одномоментно, но в два этапа, при этом сначала используется чрезвлагалищный доступ, а затем – надлонный.
Описание операции
Первый этап
Пациентке придают классическое гинекологическое положение. Затем при помощи введенного во влагалище зеркала оттесняют его заднюю стенку книзу, а переднюю вместе с дистальным отделом мочеиспускательного канала, используя подъёмник, оттягивает кверху. Отступив книзу от наружного отверстия уретры, продольно по средней линии переднюю стенку влагалища рассекают, немного не доходя до передней губы шейки матки. Стенки вагины вместе с разошедшимися мышцами широко обнажают, вскрывают пузырно-влагалищную перегородку и попадают сначала в пузырно-шеечное, а потом в пузырно-маточное пространство. Далее отсепаровывают заднюю стенку мочевого пузыря и три стенки мочеиспускательного канала (заднюю и боковые) и осторожно выделяют прилегающие к нему луковично-губчатые мышцы. Если имеется уретроцеле диаметром до 1 см, его устраняют путём продольного наложения на заднюю стенку уретры отдельных тонких кетгутовых швов, не захватывая при этом слизистую оболочку. Для устранения цистоцеле выполняют кисетный шов. Оттеснив внутрь мочевой пузырь, захватывают его мышечную оболочку (если она крайне истончена – задействуют и околовлагалищную клетчатку) и проводят по кругу лигатуру. Перед затягиванием кисетного шва пинцетом мочевой пузырь погружают внутрь, создавая для него опору путём ушивания пузырно-маточной связки. Неотъемлемой частью операции является укрепление внутреннего жома мочевого пузыря, состоящего, главным образом, из сосредоточенных в области моче-пузырного треугольника мышечных волокон. Для этого на всём протяжении сшивают луковично-губчатые мышцы, сжимающие по периметру сфинктер мочевого пузыря, и тем самым погружают мочеиспускательный канал в своего рода гамак. В результате уретра приподнимается, приближается к лонному сочленению и принимает вертикальное положение с обращённой кпереди вогнутостью.
Второй этап
Положение пациентки остаётся прежним, в мочевой пузырь вводят катетер Фолея. С обеих сторон в надлобковой зоне делают два идентичных разреза, проникающих в глубину до уровня расположения апоневроза прямых мышц живота. При помощи специальных промежностных перфораторов справа проводят лавсановую нить в позадилобковое пространство. Концы перфораторов вместе с нитью через прямые мышцы живота выкалывают наружу на уровне верхнего и нижнего краёв разреза и над ними завязывают её. После этого шёлковыми швами закрывают надлобковую рану. Аналогичные действия производят и на противоположной стороне.
Заканчивается операция ушиванием одиночными кетгутовыми швами передней стенки влагалища. При наличии показаний выполняют пластику его задней стенки, области промежности и мышц-леваторов заднего прохода.
ЗАПИСЬ на ЛЕЧЕНИЕ
|
