Слинговые операции при недержании мочи
ЭЯКУЛЯЦИЯ.ру – 2011
Субуретральный или лонно-влагалищный слинг еще был описан в 1907 г., подобно "гамаку" поддерживает шейку мочевого пузыря и уретру. Этот «гамак» помещается ниже проксимальной части уретры путем вагинального разреза, а два его конца пропускаются позади лонной (лобковой) кости к передней брюшной стенке, где они самостоятельно фиксируются.
Слинговые операции в настоящее время являются преимущественным видом оперативного лечения стрессового недержания мочи.
Основные преимущества слинговых операций:
-
местная анестезия (малоинвазивные вмешательства) - позволяющие значительно уменьшить объём интраоперационной кровопотери, снизить риск развития осложнений во время и после выполнения манипуляции и свести к минимуму продолжительность пребывания в стационаре,
-
способ лечения высокоэффективен и относительно прост.
Показания к слинговым оперативным вмешательствам:
- недержание мочи при напряжении (стрессовая инконтиненция) на фоне недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала,
- после неудачной предшествующей попытки хирургического лечения, проведенного другим способом,
- состояния, увеличивающие вероятность рецидивного недержания (хронические обструктивные заболевания лёгких, ожирение, повышенные нагрузки на тазовое дно, связанные с профессиональной деятельностью и занятиями спортом).
Все разновидности слингов обеспечивают поддержку и дополнительную наружную компрессию уретры и шейки мочевого пузыря и тем самым предотвращают их периодическое смещение книзу, нивелируя за счёт этого симптомы заболевания.
В качестве используемых материалов применяют аутогенные (фасциальные ленты из собственных тканей пациентки, лоскут из слизистой оболочки влагалища), аллогенные (из донорских тканей), ксеногенные (животного происхождения – сухожилия теленка) и аллопластические (синтетическая петля, сетка). При фасциальном слинге из собственных тканей пациентки подготавливается полоска размером 2 на 10 см.
В ходе операции из влагалищного доступа формируются позадилонные туннели. Затем от вагины к передней брюшной стенке проводится слинг, концы которого прошиваются нерассасывающейся нитью и посредством абдоминального разреза фиксируются к фасции прямой мышцы живота таким образом, чтобы образовавшаяся петля свободно, без гиперкоррекции располагалась под проксимальной частью мочеиспускательного канала. Обычно все другие существующие методики слинговых операций в подавляющем большинстве являются разновидностями вышеизложенной технологии. Особенности имеют варианты с использованием синтетических лент, когда в ходе хирургического вмешательства дополнительно используются троакары.
Позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (TVT) - первые вмешательства такого рода предполагали проведение сетки на переднюю брюшную стенку, но ввиду того, что это сопряжено с рядом опасностей, на смену технологии TVT пришёл новый способ проведения слинга через запирательные отверстия таза – TVT-O. Процедуры, требующие изъятия собственных тканей пациентки, более инвазивны и продолжительны по сравнению с методиками, предполагающими использование синтетических материалов. Но последние связаны с высоким риском отторжения имплантатов и развитием осложнений в виде образования свищей и эрозий мочеиспускательного канала.
При выборе того или иного варианта слинговой операции учитываются все факторы и подхож осуществляется очень индивидуально.
ЗАПИСЬ на ЛЕЧЕНИЕ
|
